NOMBRE:
APELLIDOS:         
DOMICILIO:
POBLACION:
CODIGO POSTAL:
D.N.I.:
TELEFONO:
E-MAIL:
FECHA DE NACIMIENTO: día mes año

CUOTAS:

SOCIO DE SOLLUBE 707 M.T. = 12eur ( !! IMPRESCINDIBLE DOMICILIARLA !! )
Nº cuenta (20 dígitos):       

1.- Federación por la Euskal Mendizale Federazioa (EMF) con seguro para todo el territorio del estado español:
(selecciona la categoría a la que perteneces)

CATEGORIA (*):
INFANTIL SIN REVISTA PYRENAICA= 12,70 eur INFANTIL CON REVISTA PYRENAICA = 20,70 eur JUVENIL SIN REVISTA PYRENAICA = 15,60 eur JUVENIL CON REVISTA PYRENAICA = 23,60 eur MAYOR CON REVISTA PYRENAICA = 59,36 eur MAYOR BENEFICIARIO = 51,36 eur MAYOR DE 65 AÑOS SIN REVISTA PYRENAICA = 33,66 eur

2.- AMPLIACIONES:
FEDME INFANTIL = 1,20 eur FEDME JUVENIL = 5,30 eur FEDME MAYOR = 9,95 eur SIN FEDME

Pirineo francés = 10,40 eur
Mundo = 44,90 eur (Incluye Pirineo francés)
Esquí alpino = 12,10 eur
Snow board = 22,10 eur (Incluye Esquí alpino)
BTT = 8,00 eur

NOTA: Las personas que practiquen esquí de fondo en estaciones balizadas o que utilizan remontes mecánicos deben tener la opción de esquí alpino.

Infantil = Nacidos después del 1/1/95
Juvenil = Nacidos entre el 1/1/91 y el 31/12/94
Mayor = Nacidos entre el 1/1/44 y el 31/12/90
Mayor de 65 = Nacidos antes del 31/12/43
Mayor beneficiario = Sólo lo puede seleccionar a partir del 2º miembro mayor federado de un mismo domicilio y no recibirá la revista Pyrenaica.

Debes enviarnos este formulario e ingresar la cantidad resultante de la suma de los apartados 1 + 2 en nuestra cuenta 2095 - 0130 - 24 - 3830379121 de la B.B.K. indicando tu nombre, y tan pronto tengamos los carnets de la federación te los enviaremos a tu domicilio.

Si utilizas OUTLOOK pulsa a enviar y recibiremos la información. Si no utilizas OUTLOOK bajate el formulario AQUÍ , rellénalo y envíanoslo a la dirección info@sollube707.com  

IMPORTANTE: Debes de tener claro que hasta que no recibas el carnet no estás federado y por tanto hasta entonces no disfrutarás de la cobertura del seguro.